作者：黃毓雯
許多病患來到診間，都會問：「醫生，我感冒鼻塞流鼻水好幾天了，這幾天還會頭痛，我是否需要吃點消炎藥？」
我們來談談，急性鼻與鼻竇炎的形成原因、如何診斷還有治療的建議。
急性鼻炎與急性鼻竇炎，兩者都是一種影響鼻腔／鼻竇的發炎性疾病，持續的時間在１２週以內。之前的文章已經有簡單解釋鼻及鼻竇炎的分類方式，還沒閱讀的可以點閱以加深了解。
症狀為何?
症狀上，必須具備兩種以上鼻部的症狀（包含了鼻塞、鼻腔分泌物、臉部脹痛以及嗅覺異常），其中，有一項症狀必須是鼻塞或是鼻腔分泌物。特別注意的是，鼻腔的分泌物可以是往前流，或是往後的鼻涕倒流。
在小朋友族群，如果出現鼻塞、有顏色的鼻腔分泌物、咳嗽之中兩種以上症狀的時候，也應該要考慮，有急性鼻及鼻竇炎的可能。
分類為何?
急性鼻及鼻竇炎的急性鼻及鼻竇炎的感染病因，可以是病毒、細菌、或是黴菌，但是最常見的，還是以「病毒」引起為最多。我們可以依照病源以及症狀的時序，將急性鼻與鼻竇炎分成三種：急性病毒性鼻及鼻竇炎、急性病毒感染後之鼻及鼻竇炎、急性細菌性鼻及鼻竇炎
急性病毒鼻及鼻竇炎，就是平常說的感冒，通常症狀發作持續10天以下；如果症狀持續超過10天或是說5天後反而更惡化，就有可能是急性病毒感染後的鼻及鼻竇炎。第三種是急性細菌性鼻及鼻竇炎，診斷上必須具備三個以上下述的五個條件：
(1) 發燒超過38度
(2) 疾病有逐漸好轉時又開始惡化
(3) 單邊性疾病
(4) 嚴重的局部疼痛
(5) 抽血的發炎指數升高
一般來說，急性病毒性鼻及鼻竇炎的發病率很高，急性細菌性鼻及鼻竇炎較為少見，大約佔急性鼻毒性鼻與鼻竇炎0.5-2%。
為什麼會得急性鼻／鼻竇炎？
比較常被病患問到，過敏性鼻炎病患是否容易產生急性鼻與鼻竇炎？這個問題可說是大哉問，目前沒有明確的定論，但有關於急性鼻與鼻竇炎的誘發因子，包含了潮濕的環境、異常的鼻腔解剖構造、先天或是後天造成的鼻腔黏膜纖毛受損、抽菸、齒源性感染等。
最後，我們回到一開場的問題，到底需不需要吃消炎藥？
對於急性病毒性鼻與鼻竇炎，主要針對症狀治療，在歐洲鼻科醫學會鼻竇炎指引(EPOS 2020)建議，嚴重的鼻塞或是鼻分泌物可以使用抗組織胺、去充血劑，疼痛緩解可以使用止痛降溫藥、非類固醇類消炎止痛藥。
至於急性病毒感染後的鼻與鼻竇炎，可以使用類固醇類的鼻噴劑改善症狀，但這個時期的疾病通常屬於自限性，所以是否需要用藥，還是可以依照症狀嚴重程度決定。
真正需要使用的藥物（抗生素）治療的，就是那少數的急性細菌性鼻與鼻竇炎，以成人來說，症狀治療以及抗生素治療對於症狀及徵象是有幫助的。
聽起來急性鼻與鼻竇炎好像不太會影響生命安全，但是，急性細菌性鼻與鼻竇炎還是會有可怕的併發症會出現，比例雖然不多，每年約百萬分之三。併發症可分為：
(1) 眼眶併發症（60-80%）（兒童較常發生）
(2) 顱內併發症 (15-20%)
(3) 骨頭/骨髓併發症(5%)
因此，當有以下症狀時，一定要先排除併發症的可能：眼眶周邊水腫／紅腫、視力下降、複視、嚴重頭痛、額頭腫脹、意識出現問題。
小結： 急性鼻與鼻竇炎多半屬於病毒感染，症狀嚴重時再尋求藥物幫助即可，少部分才會變成細菌性感染，需要吃抗生素治療疾病。此外，必須優先排除併發症的發生，及時的治療才會有好的預後。
