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2023年10月15日 星期日

第35屆台顏秋季學術研討會完美落幕 + 台顏秘書長卸任心得。


作者:黃毓雯



2023年10月14日-15日,台灣顏面整形重建外科醫學會於台北榮總舉辦第35屆秋季學術研討會,第35屆秋季學術研討會的內容依舊維持學會傳統,邀請各方顏面整形大師進行無私的經驗分享以及學術新知的更新。

第一天下午是鼻整形的演講內容,第二天整日的內容包含了微整、拉皮、美學整形、臉部重建、正顎手術等,能夠親臨現場聽到各領域專家的分享,收穫良多。




這次的會議,也與韓國「Korea  Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgery」簽署三年的MOU,希望能藉由跨國的良好交流,增加彼此學術上的進步。




回顧住院醫師時期,對於顏面整形的領域沒有特別的興趣及研究,參加學術會議時,對於顏面學術論壇的講者滔滔不絕的演說內容,也是一知半解的程度,當時的心態是,「光熟悉耳鼻喉及頭頸部疾病的治療與手術就夠燒腦了,顏面整形離我太遠了」。升上主治醫師,開始以功能性鼻整形術式,處理困難的鼻中膈彎曲或歪鼻個案,當用心在思考如何替病患藉由手術得到最大療效時,我才發覺過往那些鼻整形大師在講台分享的簡報,都是彌足珍貴的經驗!

我是個幸運的人,在現任的藍敏瑛理事長的帶領下,這三年在學會擔任秘書長一職,也開啟了我對於顏面整形的領域再進一步的體悟。回憶過往三年參與學會大小事務的點點滴滴,只有感激二字。就個人而言,非常感謝理事長給予我機會以及指導,能有這些學習的機會,其實是補強了我個性上的弱點,間接讓我能夠更勝任我的工作,為病患帶來幫助;就學術面而言,我體會到,在特定領域要做到卓越,需要投入比別人更多的決心以及專注。但追求進步的同時,我還是認為,最重要的,是保持善良本性,盡力而為。

2023年10月15日也是我主治醫師滿三年的紀念日,會議結束的這個夜晚,突然回憶起,從鼻科研究醫師的第一天到今日的酸甜苦辣,像紀錄片一般,快樂的、痛苦的片段一一在腦海中撥放,在職場上,我對於上級的要求都是期望自己盡力而為、不喜歡麻煩別人、更不喜歡情緒勒索只為了爭取自己的權力/利。過去的日子,我也確實競競業業,努力完成每一位老師的要求,努力協助病患找回健康,如果成果有不完美的部分,也是我努力後的結果。

非常感恩台灣顏面整形重建外科醫學會,努力使顏面整形領域達到更好的水準,我個人也非常推薦有志經營顏面整形領域的醫師同好,加入學會,參與活動!要成為一個高度專業的顏面整形醫師是一條漫漫長路,但只有開始跨出第一步,才有機會看到更美麗的風景。



謝謝我最敬愛的藍敏瑛理事長,謝謝台灣顏面整形重建外科醫學會。謝謝這次研討會的工作人員(親愛的台顏秘書、臺北榮總鼻頭頸科總醫師、耳鼻喉頭頸醫學部的住院醫師、鼻頭頸科技術員、研究助理)。非常感謝這三年一路指導跟給予我幫助的人。秘書長下台一鞠躬:)


2023年9月17日 星期日

單側鼻水滴滴答答,要先排除腦脊液鼻漏!

 作者:黃毓雯







一位32歲男性,本身是外送員,單側鼻部會不自覺流出淡黃色分泌物,上網查了資料擔心長腫瘤的可能,前來看診。隔幾天外院轉診一位58歲修繕樹木工人,因工作時候不慎遭樹幹撞擊,後發生單邊鼻部流出清澈的鼻水。這兩位病患,經詳細的病史詢問及理學檢查後,前一位是單純鼻竇炎,後一位則是創傷性腦脊液鼻漏,臨床表現類似,但本質上卻大大不同。


「單側鼻水」是看診時常常聽到的主訴,對鼻科醫師而言,「單側症狀」都會特別提高警覺。常見的單側鼻分泌物,常見的原因可能是「發炎」,即所謂的鼻竇炎,或是長腫瘤,另外一個,就是本次要簡單討論的「腦脊液鼻漏」。


大腦本該不是一個密閉、無菌的空間嗎?腦脊液怎麼會從鼻腔滲漏?








腦脊液鼻漏的分類


  腦脊液鼻漏可初步分為兩種:創傷性及非創傷性。「創傷性」中,以因腦部或是鼻部手術造成的為多,簡稱「醫源性腦脊液鼻漏」,少數病患則是頭部受重物撞擊或車禍引起的。「非創傷性」的自發性腦脊液鼻漏,又可分為「高腦壓性」(high pressure CSF leak)或是「正常腦壓性的腦脊液鼻漏」(normal pressurre spontaneous CSF leak)。創傷性的大腦與鼻部之間的顱底骨板產生缺損似乎比較容易想像,非創傷性的自發性腦脊液滲漏,常合併高腦壓的情況,好發於中年女性,及肥胖體性;高腦壓是腦脊液滲漏修補的重要控制因素,因此當找不到病因,懷疑是自發性腦脊液滲漏的情況時,需特別注意腦壓是否正常。









根據最新的文獻統計,醫源性腦脊液鼻漏佔整體約46%,其次為非創傷性的自發性鼻漏(spontaneous CSF leak),約40%。其餘的情況佔少數。





腦脊液鼻漏的診斷

  臨床表現上,病患會以單側鼻漏為主訴,從鼻腔流出來的分泌物是透明如水,嚐起來鹹鹹的。鼻漏可能合併頭痛,躺平的時候較能得到緩解。除了詳細的病史詢問(是否有腦部或鼻竇手術的病史、頭部受創的病史)外,經鼻內視鏡的檢查也是必要,可以初步在內視鏡檢查下,確定是否有明顯鼻漏;實驗室檢測是以腦脊液中的β2 transferrin為黃金準則,然而此項檢測並非每個醫療機構都能提供,影像的檢查(電腦斷層及核磁共振)可以進一步確認顱底裂損的可能部位,以及及時偵測可能的相關併發症。



腦脊液鼻漏的治療

  以創傷性腦脊液鼻漏而言,多數(50~90%)可以藉由臥床或是必要時候臥床並接受腰椎腦脊髓液引流(lumbar drainage)而復原,少部分病患需要接受顱底修復的手術。



經鼻內視鏡顱底手術修補腦脊液鼻漏

  相較於傳統的開顱手術,經鼻內視鏡顱底手術對於處理具挑戰性的腦脊液鼻漏提供一個新的解決方案。這種手術技術利用內視鏡通過鼻腔進行,期待達到最小化創傷並提供更好的手術結果。根據缺損的大小、位置、及病因,選擇重建顱底缺損的素材,包含:脂肪、游離性鼻腔黏膜瓣、各種的帶血管蒂的黏膜皮瓣、大腿筋膜、顱骨膜瓣、顳筋肌瓣等,採多層次的修補原則(multilayer reconstruction),達到滴水不漏的程度。


2023年9月14日 星期四

2023/09/16 台灣顱底外科醫學會第十一屆第二次會員大會暨國際學術研討會 @ 台南

 作者:黃毓雯




受到台灣顱底外科醫學會的邀請,本週六(2023年09月16日),將在台南報告「內視鏡顱底手術於腦脊液鼻漏的處理」。







歡迎有志內視鏡顱底手術的醫師同好的參與!




2023年8月31日 星期四

鼻中膈彎曲- 中廣流行網 「聽醫生的話」受訪

 作者:黃毓雯







感謝北榮鼻科藍敏瑛主任的引薦,今日有幸能到中廣流行網「聽醫生的話」節目,與聽眾朋友聊聊鼻中膈彎曲。


節目主持人李雅媛小姐以及節目企劃助理非常專業且認真的準備了許多對於鼻中膈彎曲的疑問,這些提問也都是病友們至診間諮詢的常見問題,大致上包含了,鼻中膈彎曲的原因、何時需要接受治療、目前手術的趨勢為何。



廣告期間,也回答了許多聽眾在youtube上的提問,民眾對於身體的不適,在這個資訊取得越來越親民的年代,可以藉由網路得到初步的理解,我覺得這是很好的事情,但一知半解往往會讓病友們產生莫名的煩惱,因此,期許自己身為高度專業的醫療從業人員,不只要傳達正確的醫學知識,更要善用發達的媒體傳播系統,傳遞給身處各地的病友們。


謝謝專業的中廣團隊,謝謝收聽/收看的你們。


☆愛健康:


☆流行網:


☆podcast:https://sndn.link/hellodoctor/nOfhvw




2023年8月29日 星期二

2023 台灣顏面整形重建外科醫學會 秋季研討會 歡迎顏整同好參與

 作者:黃毓雯




2023年10月14日-15日,台灣顏面整形重建外科醫學會將舉辦2023年第35屆秋季學術研討會,此次將在台北榮總舉辦。









歡迎有志顏面整形領域的醫師同好的參與!