作者：黃毓雯
一位32歲男性，本身是外送員，單側鼻部會不自覺流出淡黃色分泌物，上網查了資料擔心長腫瘤的可能，前來看診。隔幾天外院轉診一位58歲修繕樹木工人，因工作時候不慎遭樹幹撞擊，後發生單邊鼻部流出清澈的鼻水。這兩位病患，經詳細的病史詢問及理學檢查後，前一位是單純鼻竇炎，後一位則是創傷性腦脊液鼻漏，臨床表現類似，但本質上卻大大不同。
「單側鼻水」是看診時常常聽到的主訴，對鼻科醫師而言，「單側症狀」都會特別提高警覺。常見的單側鼻分泌物，常見的原因可能是「發炎」，即所謂的鼻竇炎，或是長腫瘤，另外一個，就是本次要簡單討論的「腦脊液鼻漏」。
大腦本該不是一個密閉、無菌的空間嗎？腦脊液怎麼會從鼻腔滲漏？
腦脊液鼻漏的分類
腦脊液鼻漏可初步分為兩種：創傷性及非創傷性。「創傷性」中，以因腦部或是鼻部手術造成的為多，簡稱「醫源性腦脊液鼻漏」，少數病患則是頭部受重物撞擊或車禍引起的。「非創傷性」的自發性腦脊液鼻漏，又可分為「高腦壓性」（high pressure CSF leak）或是「正常腦壓性的腦脊液鼻漏」（normal pressurre spontaneous CSF leak）。創傷性的大腦與鼻部之間的顱底骨板產生缺損似乎比較容易想像，非創傷性的自發性腦脊液滲漏，常合併高腦壓的情況，好發於中年女性，及肥胖體性；高腦壓是腦脊液滲漏修補的重要控制因素，因此當找不到病因，懷疑是自發性腦脊液滲漏的情況時，需特別注意腦壓是否正常。
根據最新的文獻統計，醫源性腦脊液鼻漏佔整體約46%，其次為非創傷性的自發性鼻漏（spontaneous CSF leak），約40%。其餘的情況佔少數。
腦脊液鼻漏的診斷
臨床表現上，病患會以單側鼻漏為主訴，從鼻腔流出來的分泌物是透明如水，嚐起來鹹鹹的。鼻漏可能合併頭痛，躺平的時候較能得到緩解。除了詳細的病史詢問（是否有腦部或鼻竇手術的病史、頭部受創的病史）外，經鼻內視鏡的檢查也是必要，可以初步在內視鏡檢查下，確定是否有明顯鼻漏；實驗室檢測是以腦脊液中的β2 transferrin為黃金準則，然而此項檢測並非每個醫療機構都能提供，影像的檢查（電腦斷層及核磁共振）可以進一步確認顱底裂損的可能部位，以及及時偵測可能的相關併發症。
腦脊液鼻漏的治療
以創傷性腦脊液鼻漏而言，多數（50~90%）可以藉由臥床或是必要時候臥床並接受腰椎腦脊髓液引流(lumbar drainage)而復原，少部分病患需要接受顱底修復的手術。
經鼻內視鏡顱底手術修補腦脊液鼻漏
相較於傳統的開顱手術，經鼻內視鏡顱底手術對於處理具挑戰性的腦脊液鼻漏提供一個新的解決方案。這種手術技術利用內視鏡通過鼻腔進行，期待達到最小化創傷並提供更好的手術結果。根據缺損的大小、位置、及病因，選擇重建顱底缺損的素材，包含：脂肪、游離性鼻腔黏膜瓣、各種的帶血管蒂的黏膜皮瓣、大腿筋膜、顱骨膜瓣、顳筋肌瓣等，採多層次的修補原則（multilayer reconstruction），達到滴水不漏的程度。
