作者：黃毓雯
什麼是經鼻內視鏡淚囊造口術（Endoscopic Dacryocystorhinostomy, endoscopic DCR）?
「經鼻內視鏡淚囊造口術」是一種打開並擴大自然的眼淚排放通道（即鼻淚管）的手術程序。手術的目標是小心地切開已阻塞的鼻淚管，藉由移除部分骨頭和黏膜、將淚囊切開，使淚液得以順利引流至鼻腔。
術語「內視鏡」指的是使用小型光纖望遠鏡，這使得整個手術可以通過鼻孔進行，無需進行任何皮膚切口。
本院行「經鼻內視鏡淚囊造口術」，是由眼科醫師及鼻科醫師全程合作，切開淚囊後、移除積累在鼻淚管裡的黏液、沖洗鼻淚管至乾淨後、放置鼻淚管支架以固定擴大的淚囊切口及維持鼻淚管暢通，手術的最後，會在傷口放置少許的可吸收止血敷料，避免術後出血以及預防傷口沾黏。
有些患者可能有彎曲的鼻中隔，若有需要，會在手術時矯正以使內視鏡能夠自由進出鼻腔且有助手術後鼻腔內傷口照護，這個過程被稱為鼻中隔成形術（septoplasty）。如果有進行鼻中隔成形術，可能會在手術時在您的兩側鼻腔放置可吸收式止血敷料，以幫助鼻中隔癒合、預防手術後出血。放置在鼻腔內的可吸收式止血敷料，將在您的第一次術後回診清除。
什麼樣的病患須接受經鼻內視鏡淚囊造口術？
經鼻內視鏡淚囊造口術適用於患有淚囊阻塞或鼻淚管阻塞的患者。鼻淚阻塞是常見的，而且鑑別診斷範圍廣泛，包括創傷、感染、惡性腫瘤、化療、放射線、醫源性原因，且有多數病患為後天體質造成的。
無論特定病因是什麼，患有鼻淚阻塞的患者通常表現為流淚，因為鼻淚管系統排放不當而使淚液溢出到臉頰。經鼻內視鏡淚囊造口術通常適用於對傳統治療，如熱敷、按摩和鼻淚管探查，無效的患者。如果不治療鼻淚管阻塞的問題，症狀將持續存在，對患者生活及健康可能造成困擾。
「經鼻內視鏡淚囊造口術」有哪些風險？
與任何手術程序一樣，經鼻內視鏡淚囊造口術也存在相應的風險。儘管發生併發症的機會非常小，且多數為「暫時性」，但重要的是您了解潛在的併發症並向醫生詢問您可能有的任何疑慮。這些風險可能包括：出血、流淚的再次發生、淚管逆流、眼周腫脹或瘀血或是異物感。
術後恢復期有哪些限制？
- 手術後1週內不要用力擤鼻子，您可以輕輕地擤一下以清理鼻子。以生理食鹽水行鼻沖洗也可以幫助清理黏液。
- 手術後1週內不要進行激烈的活動，包括：彎腰撿東西、用力或提重物。輕度步行和正常的家庭活動可立即進行。您可以在1週後以50%的強度恢復運動，2週後恢復正常強度的運動。手術後的第二天可以開車。
- 手術後1週內避免以過熱的熱水洗臉、洗頭、洗澡，避免泡溫泉，避免過熱的食物。
- 手術後1週內不要搭乘飛機，除非得到醫生的允許。
- 手術後3-5日後便可恢復正常工作，但須符合上述恢復期的限制。
- 手術後會需要3至4次的回診，每次回診，由眼科醫師確定術後鼻淚管的通暢、鼻科醫師照護鼻內造口處傷口，鼻淚管支架約莫在術後4週左右於門診移除。
手術前應該預期什麼？
- 在手術前至少7天不要服用以下藥物：阿司匹林（Aspirin）、維生素E（多種維生素是可以的）、銀杏、和人參。這些藥物可能使血液循環豐富，引起過多出血。如果您正在服用抗凝血劑，您必須與醫生討論，以便在手術前停藥並適當地重新開始使用。
- 如果您吸煙，希望您在手術前至少停煙2週，並且手術後至少4週。吸煙可能會導致傷口沾黏形成、癒合差和手術失敗。
手術期間應該預期什麼？
在大多數情況下，至本院住院是3天2夜，即手術前1天住院，手術後隔日早上出院，您的手術將在全身麻醉下進行。手術通常持續1-1.5小時，但對於任何特定的患者可能有所不同。
手術後應該預期經歷什麼？
- 手術結束後，您將在手術恢復室度過約2-3個小時，接著回普通病房。大多數患者於術後隔天就能回家。
- 部分患者對於鼻淚管支架會有暫時性的不適感，約莫2-3天後會緩解。若引起嚴重的刺痛，手術醫師將再次確認支架擺放的位置是否合適，並進一步調整，請無須自行調整或是搓揉眼部以造成眼部受傷。
- 大多數患者會需要部份鼻填塞以預防術後出血，但此鼻部填塞僅局部填塞，不影響整體鼻呼吸狀態。
- 您可以預期手術後1-2天內有輕微的出血，以及手術後1~2週鼻涕逆流造成的輕微不適感。
- 多數病患不會感到傷口的疼痛，但若發生術後疼痛，通常可以通過冰敷或是每隔一段時間輪流使用解熱鎮痛劑來控制。
- 手術結束後回至病房，您可以進行正常的飲食，但須避免過熱過燙的食物。
- 您將在手術後約1和2-4週左右返回耳鼻喉及眼科門診。在您的術後回診中，耳鼻喉科醫生將使用內視鏡檢查您的鼻竇，並可能清理鼻竇中的乾血。可能會有一些輕微的不適。手術後約4週後，若確認術後鼻淚管通暢後，鼻淚管支架將於眼科門診移除。
如果您遇到以下任何情況，請提早回眼科及耳鼻喉科門診：
- 出現任何視覺變化或眼睛明顯腫脹
- 嚴重頭痛或頸部僵硬
- 嚴重腹瀉
- 大量的出血
- 體溫超過38度
