作者：黃毓雯
今年中華醫學會，將在台北榮總舉辦。 時間：113年6月22日（星期六）~ 6月23日（星期日）
耳鼻喉科學將針對「耳鼻喉頭頸部微創手術及器官保留治療的最新進展」邀請許多專家分享最新資訊。
本人的報告題目為：「經鼻路徑處理眼及眼周邊病灶（Transnasal Approach for Orbital / Peri-orbital Pathologies）」。過去幾年內，有機會與優秀的神經外科醫師、眼科醫師等前輩們學習、合作下累積的臨床心得與經驗，希望能藉由這次演講，分享給有興趣的同好。
作者：黃毓雯
頭痛的病患很多，頭痛的原因也很多，但鼻子／鼻竇引起來的頭痛常常被忽略了，我們簡單了解鼻病怎麼會引起頭痛的。
頭／臉部主要是由三叉神經支配，當鼻子有出現病變，當直接刺激鼻腔黏膜上的三叉神經末端，便引起疼痛，進一步沿著神經的分支反映到頭／臉部的其他位置。
鼻子引起的頭痛，其中一種為鼻竇頭痛，通常與急性鼻竇炎有關。這是一種位於額頭、臉頰和眼睛後面的鼻竇腔發炎的情況。
當鼻竇腔因感染、過敏或其他刺激物而發炎或堵塞時，就會發生鼻竇頭痛。鼻黏膜因為發炎導致充血腫脹，阻塞了正常的黏液排出，導致鼻竇內壓力增加。常見的誘因包括感冒、細菌感染、花粉、灰塵和環境污染物。
慢性鼻竇炎也可能產生頭痛，而且通常與受影響的鼻竇位置、導致發炎的病原體很有關係。這類患者很多是不明原因頭痛且沒有明顯的鼻竇炎等症狀（鼻蓄膿、嗅覺異常等），先至神經內科求診，經神經內科醫師評估及安排檢查後，發現單側的鼻竇有病灶而轉至鼻科門診安排後續藥物或是手術治療。
萎縮性鼻炎（atrophic rhinitis）是另一種可能引起頭痛的疾病。萎縮性鼻炎可能與病患本身的疾病（例如免疫系統疾病）、或是曾接受頭頸部放射線治療、鼻部多次手術有關；導致頭痛的機轉，可能是鼻腔生理功能受損，導致吸入的冷空氣直接刺激黏膜，引起反射性的頭痛；這類病患鼻腔內也容易累積許多惡臭的膿瘍，因此也可能引發阻塞性的頭痛。
上述的情況，若同時合併結構性問題（如鼻息肉或鼻中隔偏曲或肥厚性鼻炎），因為呼吸不順、鼻腔分泌物引流不順、睡眠品質不佳，皆更容易導致鼻性頭痛。臨床上有些患者還合併過度隆起的鼻中膈骨刺（septal spur，多半發生在軟硬骨交接處），當鼻腔黏膜腫脹時會引發較為嚴重的頭痛。
持續性單側的不明頭痛，也需要排除鼻腔、鼻咽腫瘤的可能性。
結論：
診斷鼻部病變引起的頭痛通常涉及詳細的病史和理學檢查。醫生會使用鼻內視鏡查看鼻腔結構，或使用其他影像檢查，以清晰地了解鼻腔並識別任何堵塞、發炎狀況或腫瘤以確定潛在的誘因。
作者：黃毓雯
今天我們來簡述鼻炎的手術有哪些種類、可以減緩哪些症狀、或是手術可能產生的併發症。
鼻炎根據發病的機轉，可以粗分為過敏性及非過敏性鼻炎。
鼻炎本身還是比較偏向內科疾病，藥物和生活方式的改變是主要的治療方法，然而若藥物治療無法改善症狀，或是病患合併鼻腔結構的問題，長期下來便會影響生活品質、學習及工作表現、睡眠狀態。
鼻中膈彎曲及下鼻甲肥厚是過敏性鼻炎病患常見的結構問題，病患的鼻腔通道會因此阻塞，進而影響鼻腔生理功能（鼻纖毛黏液清除率下降）、鼻腔黏膜更腫脹、鼻水堆積、發炎因子積累，鼻炎的症狀因此更加劇。
對於那些持續且嚴重的症狀，常規治療無效的患者．在適合的時機使用外科手術的介入，可以減緩病患症狀、或是提供手術後鼻類固醇噴劑更好的使用環境。
什麼時候考慮手術？
手術通常適用於以下情況：
手術種類及目的
下鼻甲的體積變化，來自於黏膜的小靜脈血管擴張，導致海綿組織充血，長期下來鼻腔黏膜反覆腫脹，造成下鼻甲黏膜甚或是下鼻甲骨頭變大。這類型的病人，會抱怨晚上躺下睡覺時，鼻腔阻塞感便出現，更嚴重者，白天也會覺得鼻塞。
手術的方法包括了
- 下鼻甲切除手術（partial turbinectomy）：修剪部分的鼻黏膜、黏膜下層、下鼻甲的骨頭，塑造較大的下鼻道空間。
- 黏膜下鼻甲部分切除手術 (submucosal turbinectomy, SMT)：針對黏膜下層與下鼻甲骨骼做部份切除，再將翻開的黏膜層覆蓋回手術切口上。
- 微創螺旋刀黏膜下切除術(submucosal microdebrider reduction)：以微創的螺旋刀伸入下鼻甲骨頭周邊的海綿組織，將其多餘的組織移除。
- 某些手術器械可以利用能量加至黏膜下層引起組織纖維化使體積縮小，能量的施加可能可以是雷射、射頻、冷凍、冷觸氣化等。
- 翼管神經阻斷術、後鼻神經阻斷術及冷凍治療：手術的目的是在阻斷鼻腔副交感過度活化，改善流鼻水跟鼻塞。但須注意的是，部分翼管神經亦支配淚腺或唾液腺的分泌，因此有部分患者會產生眼睛及口腔乾燥的併發症。
結論
過敏性鼻炎的手術治療並不是一線療法，但對於那些嚴重且難治的症狀患者，可以提供顯著的緩解效果。考慮這一選項的患者應與耳鼻喉專科醫生進行詳細討論，了解潛在的益處和風險，並確定自己是否適合進行手術。隨著手術技術的不斷進步，許多患者可以實現持久的緩解和改善的生活質量。
作者：黃毓雯
最近天氣多變化，門診多了一些鼻竇炎跟過敏鼻炎合併中耳積液的成人病患，我們來簡單談談成人的中耳積液。
中耳積液(Middle ear effusion, MEE），也稱為積液性中耳炎（Otitis media effusion, OME），是指中耳中存在液體但沒有急性耳部感染的跡象或症狀。雖然兒童中較為常見，但成人也可能受到影響，導致不同程度的聽力喪失和不適。我們這次來簡述成人的中耳積水從哪裡來、常見病因為哪幾種、初步的治療方向為何。
病因
病人至診間常常會提出疑問，「耳朵怎麼會積水呢？難道是洗澡跟游泳的時候，耳朵進水沒流出來嗎？」
其實，中耳積水是中耳腔本身滲透出來的體液，耳膜是完整的，並非是因為外界的水流進耳內而產生的。
成人中耳積液可能由多種因素引起，包括：
症狀
中耳積水有時與急性中耳炎交替並存（特別是小朋友），由於急性中耳炎會引起發燒、耳痛、甚至耳漏等症狀，較容易引起注意而發現，急性成人中耳積液的症狀通常比兒童輕微，但可能包括：
診斷
診斷包括患者病史、耳鼻喉檢查、必要時結合客觀診斷測試：
治療
治療方案因病因和症狀的嚴重程度而異，原則是糾正明確的潛在問題：
鼻類固醇噴劑：減少過敏或其他原因引起的鼻部發炎程度。
抗生素及祛痰藥：當懷疑有細菌感染的鼻竇炎，使用抗生素及祛痰藥以減少感染程度及加速分泌物排出。
減充血劑和抗組織胺藥：若無明顯鼻竇炎跡象，可使用以緩解鼻塞並改善耳咽管功能。
鼓膜切開術：在鼓膜上切一個小口以排出液體。
通氣管置放術：插入小管取代耳咽管功能，以通風中耳並防止液體積聚。
糾正潛在問題的手術：解決結構問題或去除腫瘤。
耳咽管氣球擴張術：通過機械擴大耳咽管來緩解症狀，臨床研究和患者報告表明，耳咽管氣球擴張術對於減輕許多患者的耳咽管阻塞症狀是有效的。然而，效果可能因個別患者的情況和耳咽管阻塞的根本原因而異。
併發症
如果不治療，中耳積液可能導致以下併發症：
預防
預防措施包括：
結論
成人中耳積液雖然不如兒童常見，但需要適當的診斷和治療以防止併發症。
作者：黃毓雯
什麼是經鼻內視鏡淚囊造口術（Endoscopic Dacryocystorhinostomy, endoscopic DCR）?
「經鼻內視鏡淚囊造口術」是一種打開並擴大自然的眼淚排放通道（即鼻淚管）的手術程序。手術的目標是小心地切開已阻塞的鼻淚管，藉由移除部分骨頭和黏膜、將淚囊切開，使淚液得以順利引流至鼻腔。
術語「內視鏡」指的是使用小型光纖望遠鏡，這使得整個手術可以通過鼻孔進行，無需進行任何皮膚切口。
本院行「經鼻內視鏡淚囊造口術」，是由眼科醫師及鼻科醫師全程合作，切開淚囊後、移除積累在鼻淚管裡的黏液、沖洗鼻淚管至乾淨後、放置鼻淚管支架以固定擴大的淚囊切口及維持鼻淚管暢通，手術的最後，會在傷口放置少許的可吸收止血敷料，避免術後出血以及預防傷口沾黏。
有些患者可能有彎曲的鼻中隔，若有需要，會在手術時矯正以使內視鏡能夠自由進出鼻腔且有助手術後鼻腔內傷口照護，這個過程被稱為鼻中隔成形術（septoplasty）。如果有進行鼻中隔成形術，可能會在手術時在您的兩側鼻腔放置可吸收式止血敷料，以幫助鼻中隔癒合、預防手術後出血。放置在鼻腔內的可吸收式止血敷料，將在您的第一次術後回診清除。
什麼樣的病患須接受經鼻內視鏡淚囊造口術？
經鼻內視鏡淚囊造口術適用於患有淚囊阻塞或鼻淚管阻塞的患者。鼻淚阻塞是常見的，而且鑑別診斷範圍廣泛，包括創傷、感染、惡性腫瘤、化療、放射線、醫源性原因，且有多數病患為後天體質造成的。
無論特定病因是什麼，患有鼻淚阻塞的患者通常表現為流淚，因為鼻淚管系統排放不當而使淚液溢出到臉頰。經鼻內視鏡淚囊造口術通常適用於對傳統治療，如熱敷、按摩和鼻淚管探查，無效的患者。如果不治療鼻淚管阻塞的問題，症狀將持續存在，對患者生活及健康可能造成困擾。
「經鼻內視鏡淚囊造口術」有哪些風險？
與任何手術程序一樣，經鼻內視鏡淚囊造口術也存在相應的風險。儘管發生併發症的機會非常小，且多數為「暫時性」，但重要的是您了解潛在的併發症並向醫生詢問您可能有的任何疑慮。這些風險可能包括：出血、流淚的再次發生、淚管逆流、眼周腫脹或瘀血或是異物感。
術後恢復期有哪些限制？
手術前應該預期什麼？
手術期間應該預期什麼？
在大多數情況下，至本院住院是3天2夜，即手術前1天住院，手術後隔日早上出院，您的手術將在全身麻醉下進行。手術通常持續1-1.5小時，但對於任何特定的患者可能有所不同。
手術後應該預期經歷什麼？
如果您遇到以下任何情況，請提早回眼科及耳鼻喉科門診：
作者：黃毓雯
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2023年10月14日-15日，台灣顏面整形重建外科醫學會於台北榮總舉辦第35屆秋季學術研討會，第35屆秋季學術研討會的內容依舊維持學會傳統，邀請各方顏面整形大師進行無私的經驗分享以及學術新知的更新。
第一天下午是鼻整形的演講內容，第二天整日的內容包含了微整、拉皮、美學整形、臉部重建、正顎手術等，能夠親臨現場聽到各領域專家的分享，收穫良多。
這次的會議，也與韓國「Korea Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgery」簽署三年的MOU，希望能藉由跨國的良好交流，增加彼此學術上的進步。
回顧住院醫師時期，對於顏面整形的領域沒有特別的興趣及研究，參加學術會議時，對於顏面學術論壇的講者滔滔不絕的演說內容，也是一知半解的程度，當時的心態是，「光熟悉耳鼻喉及頭頸部疾病的治療與手術就夠燒腦了，顏面整形離我太遠了」。升上主治醫師，開始以功能性鼻整形術式，處理困難的鼻中膈彎曲或歪鼻個案，當用心在思考如何替病患藉由手術得到最大療效時，我才發覺過往那些鼻整形大師在講台分享的簡報，都是彌足珍貴的經驗！
我是個幸運的人，在現任的藍敏瑛理事長的帶領下，這三年在學會擔任秘書長一職，也開啟了我對於顏面整形的領域再進一步的體悟。回憶過往三年參與學會大小事務的點點滴滴，只有感激二字。就個人而言，非常感謝理事長給予我機會以及指導，能有這些學習的機會，其實是補強了我個性上的弱點，間接讓我能夠更勝任我的工作，為病患帶來幫助；就學術面而言，我體會到，在特定領域要做到卓越，需要投入比別人更多的決心以及專注。但追求進步的同時，我還是認為，最重要的，是保持善良本性，盡力而為。
2023年10月15日也是我主治醫師滿三年的紀念日，會議結束的這個夜晚，突然回憶起，從鼻科研究醫師的第一天到今日的酸甜苦辣，像紀錄片一般，快樂的、痛苦的片段一一在腦海中撥放，在職場上，我對於上級的要求都是期望自己盡力而為、不喜歡麻煩別人、更不喜歡情緒勒索只為了爭取自己的權力/利。過去的日子，我也確實競競業業，努力完成每一位老師的要求，努力協助病患找回健康，如果成果有不完美的部分，也是我努力後的結果。
非常感恩台灣顏面整形重建外科醫學會，努力使顏面整形領域達到更好的水準，我個人也非常推薦有志經營顏面整形領域的醫師同好，加入學會，參與活動！要成為一個高度專業的顏面整形醫師是一條漫漫長路，但只有開始跨出第一步，才有機會看到更美麗的風景。
謝謝我最敬愛的藍敏瑛理事長，謝謝台灣顏面整形重建外科醫學會。謝謝這次研討會的工作人員(親愛的台顏秘書、臺北榮總鼻頭頸科總醫師、耳鼻喉頭頸醫學部的住院醫師、鼻頭頸科技術員、研究助理)。非常感謝這三年一路指導跟給予我幫助的人。秘書長下台一鞠躬:)
作者：黃毓雯
一位32歲男性，本身是外送員，單側鼻部會不自覺流出淡黃色分泌物，上網查了資料擔心長腫瘤的可能，前來看診。隔幾天外院轉診一位58歲修繕樹木工人，因工作時候不慎遭樹幹撞擊，後發生單邊鼻部流出清澈的鼻水。這兩位病患，經詳細的病史詢問及理學檢查後，前一位是單純鼻竇炎，後一位則是創傷性腦脊液鼻漏，臨床表現類似，但本質上卻大大不同。
「單側鼻水」是看診時常常聽到的主訴，對鼻科醫師而言，「單側症狀」都會特別提高警覺。常見的單側鼻分泌物，常見的原因可能是「發炎」，即所謂的鼻竇炎，或是長腫瘤，另外一個，就是本次要簡單討論的「腦脊液鼻漏」。
大腦本該不是一個密閉、無菌的空間嗎？腦脊液怎麼會從鼻腔滲漏？
腦脊液鼻漏的分類
腦脊液鼻漏可初步分為兩種：創傷性及非創傷性。「創傷性」中，以因腦部或是鼻部手術造成的為多，簡稱「醫源性腦脊液鼻漏」，少數病患則是頭部受重物撞擊或車禍引起的。「非創傷性」的自發性腦脊液鼻漏，又可分為「高腦壓性」（high pressure CSF leak）或是「正常腦壓性的腦脊液鼻漏」（normal pressurre spontaneous CSF leak）。創傷性的大腦與鼻部之間的顱底骨板產生缺損似乎比較容易想像，非創傷性的自發性腦脊液滲漏，常合併高腦壓的情況，好發於中年女性，及肥胖體性；高腦壓是腦脊液滲漏修補的重要控制因素，因此當找不到病因，懷疑是自發性腦脊液滲漏的情況時，需特別注意腦壓是否正常。
根據最新的文獻統計，醫源性腦脊液鼻漏佔整體約46%，其次為非創傷性的自發性鼻漏（spontaneous CSF leak），約40%。其餘的情況佔少數。
腦脊液鼻漏的診斷
臨床表現上，病患會以單側鼻漏為主訴，從鼻腔流出來的分泌物是透明如水，嚐起來鹹鹹的。鼻漏可能合併頭痛，躺平的時候較能得到緩解。除了詳細的病史詢問（是否有腦部或鼻竇手術的病史、頭部受創的病史）外，經鼻內視鏡的檢查也是必要，可以初步在內視鏡檢查下，確定是否有明顯鼻漏；實驗室檢測是以腦脊液中的β2 transferrin為黃金準則，然而此項檢測並非每個醫療機構都能提供，影像的檢查（電腦斷層及核磁共振）可以進一步確認顱底裂損的可能部位，以及及時偵測可能的相關併發症。
腦脊液鼻漏的治療
以創傷性腦脊液鼻漏而言，多數（50~90%）可以藉由臥床或是必要時候臥床並接受腰椎腦脊髓液引流(lumbar drainage)而復原，少部分病患需要接受顱底修復的手術。
經鼻內視鏡顱底手術修補腦脊液鼻漏
相較於傳統的開顱手術，經鼻內視鏡顱底手術對於處理具挑戰性的腦脊液鼻漏提供一個新的解決方案。這種手術技術利用內視鏡通過鼻腔進行，期待達到最小化創傷並提供更好的手術結果。根據缺損的大小、位置、及病因，選擇重建顱底缺損的素材，包含：脂肪、游離性鼻腔黏膜瓣、各種的帶血管蒂的黏膜皮瓣、大腿筋膜、顱骨膜瓣、顳筋肌瓣等，採多層次的修補原則（multilayer reconstruction），達到滴水不漏的程度。