作者: 黃毓雯
「醫師，我感冒很久了都沒有好，喉嚨總是卡卡的，早上起來就一直咳，感覺鼻涕都流到喉嚨了！」
這樣的情形在耳鼻喉科門診中非常常見。許多患者咳嗽持續數週甚至數月，有些人甚至咳到胸口痛、或因反覆用力而發生滲尿，但檢查胸部 X 光、肺功能都無異常，吃止咳藥也沒有效果。真正的原因，往往是＂鼻涕倒流（postnasal drip）＂引起的慢性刺激所致。
🚨什麼是鼻涕倒流？(What is Postnasal Drip?)
鼻子不只是拿來呼吸而已，它其實有多種重要的生理功能，包括：
1. 呼吸氣流通道：是空氣進入肺部的第一站
2. 加溫與加濕空氣：鼻黏膜內有豐富血管，可將乾冷空氣調節為濕暖氣體
3. 過濾異物與病原：鼻毛與黏液能阻擋灰塵、花粉、細菌等外來物質
4. 嗅覺感知：鼻腔上半區域分布嗅覺神經，負責氣味辨識
鼻腔與鼻竇每天會自然產生大量黏液（鼻涕），正常人每日分泌量約 1 公升，大部分會經由鼻咽部自然吞下，是身體清除異物與保持濕潤的重要防禦機制。
💁醫師筆記：鼻腔黏液的來源與功能
1. 黏液由鼻腔與鼻竇上皮的杯狀細胞與腺體產生與纖毛的協同作用形成「纖毛黏液清除機制（mucociliary clearance）」
2. 平均清除速度為每分鐘約 5–20 公釐
3. 正常情況下，黏液應為透明、稀薄，異常情況下則會增加量、濃度或變色
當這些分泌物過多或太濃稠，就可能在鼻咽部積聚並順勢倒流到咽喉後方，產生我們所說的鼻涕倒流（postnasal drip）。這可能導致：
1. 喉嚨卡痰或異物感
2. 清喉嚨頻繁
3. 慢性刺激性咳嗽
4. 聲音沙啞或喉嚨痛
5. 噁心、口臭等症狀
平時這些黏液會不知不覺被吞下，但在過敏、感染、乾燥氣候、黏膜退化等情況下，分泌物變得明顯，進而產生臨床症狀。
🚨鼻涕倒流的常見症狀
鼻涕倒流不僅讓人感覺不適，還常常是慢性咳嗽與喉部問題的幕後主因。以下是常見的臨床症狀：
1. 喉嚨痛或喉嚨刺癢：黏液刺激咽喉黏膜，造成慢性發炎或腫脹感
2. 頻繁清喉嚨：反覆有黏稠分泌物流下，讓人忍不住想清喉或咳嗽
3. 晚間咳嗽加劇：平躺時分泌物積聚於咽喉後方，清晨與夜間咳嗽最為明顯
4. 聲音沙啞：若分泌物接觸聲帶，可能造成聲音粗啞或疲勞感
5. 口臭與噁心：黏液倒流至胃部，部分患者會感到反胃或嘴巴有異味
6. 過度吞嚥或吐黏液：患者會意識到黏液的存在，試圖不斷咳出或吞下
這些症狀可能單獨出現，也可能混合存在。特別是在高齡族群或有慢性鼻炎病史者身上，即使沒有「鼻塞」、「黃鼻涕」等典型鼻部症狀，仍可能以單純的喉部不適或咳嗽為主要表現。
🚨鼻涕倒流的常見原因是什麼？
鼻涕倒流的成因很多，但共通點是「黏液分泌過多」、「變得太黏稠」或「排出受阻」。常見的原因包括：
常見成因分類：
1. 過敏性鼻炎（Allergic rhinitis）
當身體接觸到花粉、塵?、動物毛髮等過敏原時，會刺激免疫反應，分泌大量清水鼻涕，是鼻涕倒流最常見的原因之一。
2. 病毒感染（如感冒、鼻竇炎、流感）
病毒會刺激鼻黏膜發炎與腫脹，使分泌物變多變濃，甚至堵塞鼻竇開口，造成鼻涕積聚與倒流。
3. 氣候與空氣變化
乾冷的空氣會使鼻腔乾燥、刺激性增加，導致身體「反應性」分泌更多黏液保濕，加劇鼻涕倒流。
4. 鼻結構異常（如鼻中膈彎曲、鼻息肉）
這些結構問題會造成鼻腔內引流不順，黏液易堆積並倒流至咽喉。
其他容易被忽略的原因：
1. 辛辣食物或熱飲：刺激交感神經，短時間內增加鼻液分泌
2. 懷孕：體內雌激素上升與血流量增加會讓鼻黏膜腫脹、黏液變多，產生「妊娠性鼻炎」
3. 胃食道逆流：可合併喉部刺激與清晨咳嗽，部分患者與鼻涕倒流症狀重疊
4. 化學刺激物：如香水、清潔劑、空氣污染、二手煙
5. 慢性呼吸道疾病（如 慢性阻塞性肺病、氣喘）：常伴隨上呼吸道分泌異常
6. 特定藥物：如降血壓藥（ACE inhibitors）、避孕藥、部分鎮靜劑或抗焦慮藥
7. 腺樣體肥大或慢性腺樣體炎（尤其在兒童）
🚨怎麼處理鼻涕倒流？什麼時候該就醫？
鼻涕倒流大多可透過居家照護與常見藥物控制。治療原則包括：「減少分泌物、改善排出、避免刺激」。藥物常見的治療選項包括抗組織胺、化痰藥、類固醇或是抗組織胺鼻噴劑與生理食鹽水洗鼻，可幫助減少分泌物與鼻塞；平時多喝水、避免刺激物、睡覺時抬高頭部，也有助於舒緩鼻涕倒流造成的不適。鼻涕倒流雖常見，但若症狀持續、反覆，或合併其他警訊，建議就醫找出真正的原因。
🚩🚩🚩以下情況，建議諮詢耳鼻喉科醫師進一步檢查：
👉鼻涕顏色變黃或變綠、混有膿性或異味
👉分泌物有明顯惡臭或夾帶血絲
👉合併發燒、頭痛、臉部悶脹或眼窩不適
👉咳嗽或喉嚨不適超過 10 天仍未改善
👉聲音沙啞持續、喉嚨有異物感或吞嚥困難
👉合併單側鼻塞、單側流鼻涕或嗅覺異常
這些可能代表有細菌感染、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中膈彎曲，或其他需要專科介入的情況。
