作者：黃毓雯
今年中華醫學會，將在台北榮總舉辦。 時間：113年6月22日（星期六）~ 6月23日（星期日）
耳鼻喉科學將針對「耳鼻喉頭頸部微創手術及器官保留治療的最新進展」邀請許多專家分享最新資訊。
本人的報告題目為：「經鼻路徑處理眼及眼周邊病灶（Transnasal Approach for Orbital / Peri-orbital Pathologies）」。過去幾年內，有機會與優秀的神經外科醫師、眼科醫師等前輩們學習、合作下累積的臨床心得與經驗，希望能藉由這次演講，分享給有興趣的同好。
作者：黃毓雯
頭痛的病患很多，頭痛的原因也很多，但鼻子／鼻竇引起來的頭痛常常被忽略了，我們簡單了解鼻病怎麼會引起頭痛的。
頭／臉部主要是由三叉神經支配，當鼻子有出現病變，當直接刺激鼻腔黏膜上的三叉神經末端，便引起疼痛，進一步沿著神經的分支反映到頭／臉部的其他位置。
鼻子引起的頭痛，其中一種為鼻竇頭痛，通常與急性鼻竇炎有關。這是一種位於額頭、臉頰和眼睛後面的鼻竇腔發炎的情況。
當鼻竇腔因感染、過敏或其他刺激物而發炎或堵塞時，就會發生鼻竇頭痛。鼻黏膜因為發炎導致充血腫脹，阻塞了正常的黏液排出，導致鼻竇內壓力增加。常見的誘因包括感冒、細菌感染、花粉、灰塵和環境污染物。
慢性鼻竇炎也可能產生頭痛，而且通常與受影響的鼻竇位置、導致發炎的病原體很有關係。這類患者很多是不明原因頭痛且沒有明顯的鼻竇炎等症狀（鼻蓄膿、嗅覺異常等），先至神經內科求診，經神經內科醫師評估及安排檢查後，發現單側的鼻竇有病灶而轉至鼻科門診安排後續藥物或是手術治療。
萎縮性鼻炎（atrophic rhinitis）是另一種可能引起頭痛的疾病。萎縮性鼻炎可能與病患本身的疾病（例如免疫系統疾病）、或是曾接受頭頸部放射線治療、鼻部多次手術有關；導致頭痛的機轉，可能是鼻腔生理功能受損，導致吸入的冷空氣直接刺激黏膜，引起反射性的頭痛；這類病患鼻腔內也容易累積許多惡臭的膿瘍，因此也可能引發阻塞性的頭痛。
上述的情況，若同時合併結構性問題（如鼻息肉或鼻中隔偏曲或肥厚性鼻炎），因為呼吸不順、鼻腔分泌物引流不順、睡眠品質不佳，皆更容易導致鼻性頭痛。臨床上有些患者還合併過度隆起的鼻中膈骨刺（septal spur，多半發生在軟硬骨交接處），當鼻腔黏膜腫脹時會引發較為嚴重的頭痛。
持續性單側的不明頭痛，也需要排除鼻腔、鼻咽腫瘤的可能性。
結論：
診斷鼻部病變引起的頭痛通常涉及詳細的病史和理學檢查。醫生會使用鼻內視鏡查看鼻腔結構，或使用其他影像檢查，以清晰地了解鼻腔並識別任何堵塞、發炎狀況或腫瘤以確定潛在的誘因。
作者：黃毓雯
今天我們來簡述鼻炎的手術有哪些種類、可以減緩哪些症狀、或是手術可能產生的併發症。
鼻炎根據發病的機轉，可以粗分為過敏性及非過敏性鼻炎。
鼻炎本身還是比較偏向內科疾病，藥物和生活方式的改變是主要的治療方法，然而若藥物治療無法改善症狀，或是病患合併鼻腔結構的問題，長期下來便會影響生活品質、學習及工作表現、睡眠狀態。
鼻中膈彎曲及下鼻甲肥厚是過敏性鼻炎病患常見的結構問題，病患的鼻腔通道會因此阻塞，進而影響鼻腔生理功能（鼻纖毛黏液清除率下降）、鼻腔黏膜更腫脹、鼻水堆積、發炎因子積累，鼻炎的症狀因此更加劇。
對於那些持續且嚴重的症狀，常規治療無效的患者．在適合的時機使用外科手術的介入，可以減緩病患症狀、或是提供手術後鼻類固醇噴劑更好的使用環境。
什麼時候考慮手術？
手術通常適用於以下情況：
手術種類及目的
下鼻甲的體積變化，來自於黏膜的小靜脈血管擴張，導致海綿組織充血，長期下來鼻腔黏膜反覆腫脹，造成下鼻甲黏膜甚或是下鼻甲骨頭變大。這類型的病人，會抱怨晚上躺下睡覺時，鼻腔阻塞感便出現，更嚴重者，白天也會覺得鼻塞。
手術的方法包括了
- 下鼻甲切除手術（partial turbinectomy）：修剪部分的鼻黏膜、黏膜下層、下鼻甲的骨頭，塑造較大的下鼻道空間。
- 黏膜下鼻甲部分切除手術 (submucosal turbinectomy, SMT)：針對黏膜下層與下鼻甲骨骼做部份切除，再將翻開的黏膜層覆蓋回手術切口上。
- 微創螺旋刀黏膜下切除術(submucosal microdebrider reduction)：以微創的螺旋刀伸入下鼻甲骨頭周邊的海綿組織，將其多餘的組織移除。
- 某些手術器械可以利用能量加至黏膜下層引起組織纖維化使體積縮小，能量的施加可能可以是雷射、射頻、冷凍、冷觸氣化等。
- 翼管神經阻斷術、後鼻神經阻斷術及冷凍治療：手術的目的是在阻斷鼻腔副交感過度活化，改善流鼻水跟鼻塞。但須注意的是，部分翼管神經亦支配淚腺或唾液腺的分泌，因此有部分患者會產生眼睛及口腔乾燥的併發症。
結論
過敏性鼻炎的手術治療並不是一線療法，但對於那些嚴重且難治的症狀患者，可以提供顯著的緩解效果。考慮這一選項的患者應與耳鼻喉專科醫生進行詳細討論，了解潛在的益處和風險，並確定自己是否適合進行手術。隨著手術技術的不斷進步，許多患者可以實現持久的緩解和改善的生活質量。
作者：黃毓雯
最近天氣多變化，門診多了一些鼻竇炎跟過敏鼻炎合併中耳積液的成人病患，我們來簡單談談成人的中耳積液。
中耳積液(Middle ear effusion, MEE），也稱為積液性中耳炎（Otitis media effusion, OME），是指中耳中存在液體但沒有急性耳部感染的跡象或症狀。雖然兒童中較為常見，但成人也可能受到影響，導致不同程度的聽力喪失和不適。我們這次來簡述成人的中耳積水從哪裡來、常見病因為哪幾種、初步的治療方向為何。
病因
病人至診間常常會提出疑問，「耳朵怎麼會積水呢？難道是洗澡跟游泳的時候，耳朵進水沒流出來嗎？」
其實，中耳積水是中耳腔本身滲透出來的體液，耳膜是完整的，並非是因為外界的水流進耳內而產生的。
成人中耳積液可能由多種因素引起，包括：
症狀
中耳積水有時與急性中耳炎交替並存（特別是小朋友），由於急性中耳炎會引起發燒、耳痛、甚至耳漏等症狀，較容易引起注意而發現，急性成人中耳積液的症狀通常比兒童輕微，但可能包括：
診斷
診斷包括患者病史、耳鼻喉檢查、必要時結合客觀診斷測試：
治療
治療方案因病因和症狀的嚴重程度而異，原則是糾正明確的潛在問題：
鼻類固醇噴劑：減少過敏或其他原因引起的鼻部發炎程度。
抗生素及祛痰藥：當懷疑有細菌感染的鼻竇炎，使用抗生素及祛痰藥以減少感染程度及加速分泌物排出。
減充血劑和抗組織胺藥：若無明顯鼻竇炎跡象，可使用以緩解鼻塞並改善耳咽管功能。
鼓膜切開術：在鼓膜上切一個小口以排出液體。
通氣管置放術：插入小管取代耳咽管功能，以通風中耳並防止液體積聚。
糾正潛在問題的手術：解決結構問題或去除腫瘤。
耳咽管氣球擴張術：通過機械擴大耳咽管來緩解症狀，臨床研究和患者報告表明，耳咽管氣球擴張術對於減輕許多患者的耳咽管阻塞症狀是有效的。然而，效果可能因個別患者的情況和耳咽管阻塞的根本原因而異。
併發症
如果不治療，中耳積液可能導致以下併發症：
預防
預防措施包括：
結論
成人中耳積液雖然不如兒童常見，但需要適當的診斷和治療以防止併發症。