作者：黃毓雯
今天我們來簡述鼻炎的手術有哪些種類、可以減緩哪些症狀、或是手術可能產生的併發症。
鼻炎根據發病的機轉，可以粗分為過敏性及非過敏性鼻炎。
鼻炎本身還是比較偏向內科疾病，藥物和生活方式的改變是主要的治療方法，然而若藥物治療無法改善症狀，或是病患合併鼻腔結構的問題，長期下來便會影響生活品質、學習及工作表現、睡眠狀態。
鼻中膈彎曲及下鼻甲肥厚是過敏性鼻炎病患常見的結構問題，病患的鼻腔通道會因此阻塞，進而影響鼻腔生理功能（鼻纖毛黏液清除率下降）、鼻腔黏膜更腫脹、鼻水堆積、發炎因子積累，鼻炎的症狀因此更加劇。
對於那些持續且嚴重的症狀，常規治療無效的患者．在適合的時機使用外科手術的介入，可以減緩病患症狀、或是提供手術後鼻類固醇噴劑更好的使用環境。
什麼時候考慮手術？
手術通常適用於以下情況：
- 藥物無效：對抗組胺藥、鼻類固醇或免疫治療無效的患者可以考慮手術選項。
- 慢性鼻竇炎：過敏性鼻炎常與慢性鼻竇炎共存，導致鼻竇阻塞，可能需要手術干預。
- 鼻腔結構問題：鼻中隔彎曲、下鼻甲肥厚或其他加劇過敏性鼻炎症狀的解剖異常可能需要手術治療。
手術種類及目的
- 鼻中隔矯正術：矯正偏鼻中隔，改善氣流並減少鼻阻塞。
- 下鼻甲減積術：縮小肥大的下鼻甲（鼻腔內的結構，用於清潔和加濕空氣），改善鼻腔呼吸。此部分有很多種術式，手術的原則建立在：將肥大的黏膜下層及下鼻甲骨頭減積、且盡量保留黏膜表面的完整。
下鼻甲的體積變化，來自於黏膜的小靜脈血管擴張，導致海綿組織充血，長期下來鼻腔黏膜反覆腫脹，造成下鼻甲黏膜甚或是下鼻甲骨頭變大。這類型的病人，會抱怨晚上躺下睡覺時，鼻腔阻塞感便出現，更嚴重者，白天也會覺得鼻塞。
手術的方法包括了
- 下鼻甲切除手術（partial turbinectomy）：修剪部分的鼻黏膜、黏膜下層、下鼻甲的骨頭，塑造較大的下鼻道空間。
- 黏膜下鼻甲部分切除手術 (submucosal turbinectomy, SMT)：針對黏膜下層與下鼻甲骨骼做部份切除，再將翻開的黏膜層覆蓋回手術切口上。
- 微創螺旋刀黏膜下切除術(submucosal microdebrider reduction)：以微創的螺旋刀伸入下鼻甲骨頭周邊的海綿組織，將其多餘的組織移除。
- 某些手術器械可以利用能量加至黏膜下層引起組織纖維化使體積縮小，能量的施加可能可以是雷射、射頻、冷凍、冷觸氣化等。
- 翼管神經阻斷術、後鼻神經阻斷術及冷凍治療：手術的目的是在阻斷鼻腔副交感過度活化，改善流鼻水跟鼻塞。但須注意的是，部分翼管神經亦支配淚腺或唾液腺的分泌，因此有部分患者會產生眼睛及口腔乾燥的併發症。
結論
過敏性鼻炎的手術治療並不是一線療法，但對於那些嚴重且難治的症狀患者，可以提供顯著的緩解效果。考慮這一選項的患者應與耳鼻喉專科醫生進行詳細討論，了解潛在的益處和風險，並確定自己是否適合進行手術。隨著手術技術的不斷進步，許多患者可以實現持久的緩解和改善的生活質量。
