2025 Taiwan Rhinology Society Annual Meeting & International – New Territory of Rhinology

感謝鼻科醫學會理事長的邀請，此次國際性的醫學會，能夠分享本院的臨床經驗。

題目為：內視鏡手術處理眼及眼周邊的腫瘤。

為什麼每天早上起床就開始狂打噴嚏？

 作者：黃毓雯

其實是鼻子在「過敏」！醫師教你認識生活中最常見的鼻部毛病。

每天一睜開眼，還沒離開被窩，連續好幾個噴嚏接著來，鼻水流不停，鼻子癢到讓人抓狂……你是不是也有這樣的經驗？這可能不是單純的感冒，而是過敏性鼻炎正在作怪。

一、什麼是過敏性鼻炎？為什麼一接觸就發作？

過敏性鼻炎是身體對無害物質（如塵螨、動物毛屑、花粉等）產生過度免疫反應，導致鼻腔黏膜發炎的一種疾病。當吸入過敏原時，免疫系統會釋放組織胺與其他發炎物質，引發一連串鼻部症狀。

這些症狀其實各自有其病理機轉：

打噴嚏 👈 鼻神經末梢受到刺激

流鼻水 👈 鼻腔黏膜腺體分泌增加

鼻塞 👈  鼻黏膜水腫與血管擴張

鼻子癢  👈 發炎物質刺激感覺神經

特別是在清晨剛起床時，許多患者會發現症狀特別明顯。這可能與夜間長時間暴露在塵螨等過敏原環境，以及清晨自律神經切換引起的鼻黏膜反應有關。此外，一些研究指出，與過敏相關的免疫細胞在早晨的活性也相對較高，進一步加劇症狀。

二、過敏性鼻炎有分種類嗎？嚴重程度怎麼判斷？

過敏性鼻炎主要分為兩大類型：

季節性（花粉症）：只在特定季節發作，例如春季花粉期

經年性：全年都有症狀，常見於塵螨、寵物毛屑、黴菌、蟑螂等過敏原

嚴重程度的簡易分法如下：

輕度／間歇型：症狀不頻繁，對生活影響不大

中重度／持續型：幾乎天天發作，且影響睡眠、工作或生活品質

三、病人常見疑問：我該驗過敏原嗎？

這是門診常見的提問。不過要知道，過敏原檢測並不是診斷的唯一標準。血液 IgE 或 MAST 檢查的準確度可能受到年齡、體質與過敏原暴露情況影響，有些人明明症狀很典型，卻驗不出過敏原；也有些人測出陽性，卻沒什麼明顯反應。

那哪些人適合檢測呢？以下幾種情況下，醫師會考慮建議檢查：

👉 懷疑症狀與特定環境或季節有關

👉 合併氣喘、濕疹或眼過敏等其他過敏表現

👉 家族有過敏體質史，特別是兒童

👉 有意進行過敏原減敏治療（如塵螨減敏）

👉 檢驗結果有助於調整生活與居家環境

是否進行檢查，也會依健保規範（如 IgE 值、病史）由醫師做專業判斷。不是人人都需要驗，但在適合的情況下，檢查結果確實有助於診斷與規劃治療策略。

四、為什麼我吃抗組織胺卻沒什麼效果？

抗組織胺主要針對打噴嚏、流鼻水、鼻癢這些由「組織胺」引起的症狀，但如果你是鼻塞為主的患者，光靠抗組織胺可能幫助有限。這時通常會建議搭配鼻噴劑（如類固醇噴劑）或其他治療方式。

此外，也有部分患者其實並非典型過敏性鼻炎，而是非過敏性鼻炎或鼻竇問題，這類情況的用藥邏輯就不同了。

我會在後續專文中介紹過敏性鼻炎的藥物使用與治療策略，敬請期待！

五、你的鼻子，其實可以更舒服 😌😌😌

如果你每天一早起床就得和鼻子奮戰，這不只是小事。其實，許多鼻過敏患者只要接受正確診斷與治療，症狀就能顯著改善，不再天天依賴衛生紙與噴嚏搏鬥。

鼻過敏雖然常見，但並不等於「只能忍耐」。若你也有類似困擾，歡迎到耳鼻喉科就診，讓專業醫師協助你找出真正原因，重新找回舒適的每一個早晨。

中華醫學會113年度聯合學術研討會 (時間：113年6月22日（星期六）~ 6月23日（星期日） )

作者：黃毓雯

今年中華醫學會，將在台北榮總舉辦。 時間：113年6月22日（星期六）~ 6月23日（星期日）

耳鼻喉科學將針對「耳鼻喉頭頸部微創手術及器官保留治療的最新進展」邀請許多專家分享最新資訊。

本人的報告題目為：「經鼻路徑處理眼及眼周邊病灶（Transnasal Approach for Orbital / Peri-orbital Pathologies）」。過去幾年內，有機會與優秀的神經外科醫師、眼科醫師等前輩們學習、合作下累積的臨床心得與經驗，希望能藉由這次演講，分享給有興趣的同好。

頭痛有時竟然與鼻子有關？

作者：黃毓雯

頭痛的病患很多，頭痛的原因也很多，但鼻子／鼻竇引起來的頭痛常常被忽略了，我們簡單了解鼻病怎麼會引起頭痛的。

頭／臉部主要是由三叉神經支配，當鼻子有出現病變，當直接刺激鼻腔黏膜上的三叉神經末端，便引起疼痛，進一步沿著神經的分支反映到頭／臉部的其他位置。

鼻子引起的頭痛，其中一種為鼻竇頭痛，通常與急性鼻竇炎有關。這是一種位於額頭、臉頰和眼睛後面的鼻竇腔發炎的情況。

當鼻竇腔因感染、過敏或其他刺激物而發炎或堵塞時，就會發生鼻竇頭痛。鼻黏膜因為發炎導致充血腫脹，阻塞了正常的黏液排出，導致鼻竇內壓力增加。常見的誘因包括感冒、細菌感染、花粉、灰塵和環境污染物。

慢性鼻竇炎也可能產生頭痛，而且通常與受影響的鼻竇位置、導致發炎的病原體很有關係。這類患者很多是不明原因頭痛且沒有明顯的鼻竇炎等症狀（鼻蓄膿、嗅覺異常等），先至神經內科求診，經神經內科醫師評估及安排檢查後，發現單側的鼻竇有病灶而轉至鼻科門診安排後續藥物或是手術治療。

萎縮性鼻炎（atrophic rhinitis）是另一種可能引起頭痛的疾病。萎縮性鼻炎可能與病患本身的疾病（例如免疫系統疾病）、或是曾接受頭頸部放射線治療、鼻部多次手術有關；導致頭痛的機轉，可能是鼻腔生理功能受損，導致吸入的冷空氣直接刺激黏膜，引起反射性的頭痛；這類病患鼻腔內也容易累積許多惡臭的膿瘍，因此也可能引發阻塞性的頭痛。

上述的情況，若同時合併結構性問題（如鼻息肉或鼻中隔偏曲或肥厚性鼻炎），因為呼吸不順、鼻腔分泌物引流不順、睡眠品質不佳，皆更容易導致鼻性頭痛。臨床上有些患者還合併過度隆起的鼻中膈骨刺（septal spur，多半發生在軟硬骨交接處），當鼻腔黏膜腫脹時會引發較為嚴重的頭痛。

持續性單側的不明頭痛，也需要排除鼻腔、鼻咽腫瘤的可能性。

結論：　

診斷鼻部病變引起的頭痛通常涉及詳細的病史和理學檢查。醫生會使用鼻內視鏡查看鼻腔結構，或使用其他影像檢查，以清晰地了解鼻腔並識別任何堵塞、發炎狀況或腫瘤以確定潛在的誘因。

鼻炎的手術治療

 作者：黃毓雯

今天我們來簡述鼻炎的手術有哪些種類、可以減緩哪些症狀、或是手術可能產生的併發症。

鼻炎根據發病的機轉，可以粗分為過敏性及非過敏性鼻炎。

鼻炎本身還是比較偏向內科疾病，藥物和生活方式的改變是主要的治療方法，然而若藥物治療無法改善症狀，或是病患合併鼻腔結構的問題，長期下來便會影響生活品質、學習及工作表現、睡眠狀態。

鼻中膈彎曲及下鼻甲肥厚是過敏性鼻炎病患常見的結構問題，病患的鼻腔通道會因此阻塞，進而影響鼻腔生理功能（鼻纖毛黏液清除率下降）、鼻腔黏膜更腫脹、鼻水堆積、發炎因子積累，鼻炎的症狀因此更加劇。

對於那些持續且嚴重的症狀，常規治療無效的患者．在適合的時機使用外科手術的介入，可以減緩病患症狀、或是提供手術後鼻類固醇噴劑更好的使用環境。

什麼時候考慮手術？

手術通常適用於以下情況：

• 藥物無效：對抗組胺藥、鼻類固醇或免疫治療無效的患者可以考慮手術選項。
  
  
• 慢性鼻竇炎：過敏性鼻炎常與慢性鼻竇炎共存，導致鼻竇阻塞，可能需要手術干預。
  
  
• 鼻腔結構問題：鼻中隔彎曲、下鼻甲肥厚或其他加劇過敏性鼻炎症狀的解剖異常可能需要手術治療。

手術種類及目的

• 鼻中隔矯正術：矯正偏鼻中隔，改善氣流並減少鼻阻塞。
  
  
• 下鼻甲減積術：縮小肥大的下鼻甲（鼻腔內的結構，用於清潔和加濕空氣），改善鼻腔呼吸。此部分有很多種術式，手術的原則建立在：將肥大的黏膜下層及下鼻甲骨頭減積、且盡量保留黏膜表面的完整。

下鼻甲的體積變化，來自於黏膜的小靜脈血管擴張，導致海綿組織充血，長期下來鼻腔黏膜反覆腫脹，造成下鼻甲黏膜甚或是下鼻甲骨頭變大。這類型的病人，會抱怨晚上躺下睡覺時，鼻腔阻塞感便出現，更嚴重者，白天也會覺得鼻塞。

手術的方法包括了

• 下鼻甲切除手術（partial turbinectomy）：修剪部分的鼻黏膜、黏膜下層、下鼻甲的骨頭，塑造較大的下鼻道空間。

• 黏膜下鼻甲部分切除手術 (submucosal turbinectomy, SMT)：針對黏膜下層與下鼻甲骨骼做部份切除，再將翻開的黏膜層覆蓋回手術切口上。 

• 微創螺旋刀黏膜下切除術(submucosal microdebrider reduction)：以微創的螺旋刀伸入下鼻甲骨頭周邊的海綿組織，將其多餘的組織移除。 

• 某些手術器械可以利用能量加至黏膜下層引起組織纖維化使體積縮小，能量的施加可能可以是雷射、射頻、冷凍、冷觸氣化等。 

• 翼管神經阻斷術、後鼻神經阻斷術及冷凍治療：手術的目的是在阻斷鼻腔副交感過度活化，改善流鼻水跟鼻塞。但須注意的是，部分翼管神經亦支配淚腺或唾液腺的分泌，因此有部分患者會產生眼睛及口腔乾燥的併發症。

結論

過敏性鼻炎的手術治療並不是一線療法，但對於那些嚴重且難治的症狀患者，可以提供顯著的緩解效果。考慮這一選項的患者應與耳鼻喉專科醫生進行詳細討論，了解潛在的益處和風險，並確定自己是否適合進行手術。隨著手術技術的不斷進步，許多患者可以實現持久的緩解和改善的生活質量。

成人中耳積水哪裡來

 作者：黃毓雯

最近天氣多變化，門診多了一些鼻竇炎跟過敏鼻炎合併中耳積液的成人病患，我們來簡單談談成人的中耳積液。

中耳積液(Middle ear effusion, MEE），也稱為積液性中耳炎（Otitis media effusion, OME），是指中耳中存在液體但沒有急性耳部感染的跡象或症狀。雖然兒童中較為常見，但成人也可能受到影響，導致不同程度的聽力喪失和不適。我們這次來簡述成人的中耳積水從哪裡來、常見病因為哪幾種、初步的治療方向為何。

病因

病人至診間常常會提出疑問，「耳朵怎麼會積水呢？難道是洗澡跟游泳的時候，耳朵進水沒流出來嗎？」

其實，中耳積水是中耳腔本身滲透出來的體液，耳膜是完整的，並非是因為外界的水流進耳內而產生的。

成人中耳積液可能由多種因素引起，包括：

• 上呼吸道感染 (Upper Respiratroy Infection, URI)：感冒和鼻竇感染可導致耳咽管發炎或是功能受影響和堵塞。這也是成人中耳積液最常見的原因。
  
  
• 過敏 (Allergies)：過敏引起的鼻塞和炎症可能阻礙耳咽管的正常功能。
  
  
• 耳咽管功能障礙 (Eustachian Tube Dysfunction, ETD)：耳咽管連接中耳和鼻後部及鼻咽部，它可以幫助平衡耳內壓力，功能發生障礙可能導致液體積聚。
  
  
• 氣壓傷 (Barotrauma)：飛行或潛水引起的壓力變化可能影響耳咽管，導致液體積聚。
  
  
• 吸菸：會損害黏液纖毛功能，導致耳咽管功能障礙。
  
  
• 腫塊或腫瘤：鼻咽癌或其他腫瘤可阻塞耳咽管。

症狀

中耳積水有時與急性中耳炎交替並存（特別是小朋友），由於急性中耳炎會引起發燒、耳痛、甚至耳漏等症狀，較容易引起注意而發現，急性成人中耳積液的症狀通常比兒童輕微，但可能包括：

• 聽力喪失：由於液體阻礙聲音傳導而導致的傳導性聽力喪失。
  
  
• 耳內悶脹感：耳內有悶脹或壓力感。
  
  
• 耳鳴：耳內出現響聲或嗡嗡聲。
  
  
• 平衡問題：偶爾，液體可能影響平衡。
  
  
• 輕微疼痛：雖然疼痛比急性感染少見，但有時也會發生。

診斷

診斷包括患者病史、耳鼻喉檢查、必要時結合客觀診斷測試：

• 耳鏡檢查：使用耳鏡檢查耳朵，檢測耳膜後是否有液體。
  
  
• 鼻咽鏡檢查：檢查鼻部已排除過敏性鼻炎、鼻竇炎；檢查鼻咽部以排除腫瘤或結構異常。
  
  
• 鼓室圖檢查：通過空氣壓力變化測量鼓膜的移動情況，以指示液體存在。
  
  
• 聽力測試：評估聽力損失的程度。

治療

治療方案因病因和症狀的嚴重程度而異，原則是糾正明確的潛在問題：

• 觀察等待：在許多情況下，特別是如果中耳積水無症狀，可能會自行解決。
  
  
• 藥物治療：

鼻類固醇噴劑：減少過敏或其他原因引起的鼻部發炎程度。

抗生素及祛痰藥：當懷疑有細菌感染的鼻竇炎，使用抗生素及祛痰藥以減少感染程度及加速分泌物排出。 

減充血劑和抗組織胺藥：若無明顯鼻竇炎跡象，可使用以緩解鼻塞並改善耳咽管功能。

• 自我充氣（Autoinflation，又名valsalva maneuver）：打開耳咽管管並幫助排液的技巧。
  
  
• 手術：

鼓膜切開術：在鼓膜上切一個小口以排出液體。 

通氣管置放術：插入小管取代耳咽管功能，以通風中耳並防止液體積聚。 

糾正潛在問題的手術：解決結構問題或去除腫瘤。 

耳咽管氣球擴張術：通過機械擴大耳咽管來緩解症狀，臨床研究和患者報告表明，耳咽管氣球擴張術對於減輕許多患者的耳咽管阻塞症狀是有效的。然而，效果可能因個別患者的情況和耳咽管阻塞的根本原因而異。 

併發症

如果不治療，中耳積液可能導致以下併發症：

• 慢性中耳炎：持續的液體可能導致反覆的耳部感染。
  
  
• 聽力損失：長時間存在液體可能導致顯著（儘管通常可逆的）聽力喪失。
  
  
• 膽脂瘤：由於慢性負壓和鼓膜縮回囊形成的異常皮膚生長。
  
  
• 鼓膜穿孔：由於慢性壓力變化或繼發感染。

預防

預防措施包括：

• 處理過敏性鼻炎和感染：及時治療上呼吸道感染和過敏。
  
  
• 避免吸菸：減少影響耳咽管功能的風險因素。
  
  
• 壓力平衡：在飛行或潛水期間使用藥物或是技巧以防止氣壓傷。

結論

成人中耳積液雖然不如兒童常見，但需要適當的診斷和治療以防止併發症。

病患衛教指引- 經鼻內視鏡淚囊造口術

 作者：黃毓雯

什麼是經鼻內視鏡淚囊造口術（Endoscopic Dacryocystorhinostomy, endoscopic DCR）?

經鼻內視鏡淚囊造口術是一種外觀沒有傷口，手術醫師藉由內視鏡，從鼻腔內建立新的眼淚排放通道的手術程序，使淚液得以順利引流至鼻腔。

本院是由眼科醫師及鼻科醫師全程合作，手術流程簡述如下: 

• 內視鏡手術下打開淚囊
• 清除在阻塞的鼻淚管內的黏液、沖洗鼻淚管至乾淨
• 放置鼻淚管支架以固定打開的淚囊切口及維持鼻淚管暢通
• 手術的最後，在傷口放置少許的可吸收止血敷料，避免術後出血以及預防傷口沾黏

你有鼻淚管阻塞的問題嗎? 什麼樣的病患須接受經鼻內視鏡淚囊造口術？　

經鼻內視鏡淚囊造口術適用於患有淚囊阻塞或鼻淚管阻塞的患者。

鼻淚阻塞是常見的，而且鑑別診斷範圍廣泛，包括創傷、感染、惡性腫瘤、化療、放射線、醫源性原因，且有多數病患為後天體質造成的。

無論特定病因是什麼，患有鼻淚阻塞的患者通常表現為流淚，因為鼻淚管系統排放不當而使淚液溢出到臉頰。

經鼻內視鏡淚囊造口術通常適用於對傳統治療，如熱敷、按摩和鼻淚管探查，無效的患者。如果不治療鼻淚管阻塞的問題，症狀將持續存在，對患者生活及健康可能造成困擾。

經鼻內視鏡淚囊造口術後恢復情況？

多數病患術後恢復過程都很平順，溢淚復發或是長期的傷口不適屬於少數。

術後恢復期（手術後一週內）有哪些限制？

• 手術後1週內不要用力擤鼻子，您可以輕輕地擤一下以清理鼻子。以生理食鹽水行鼻沖洗也可以幫助清理黏液。
  
  
• 手術後1週內不能激烈的活動，包括：彎腰撿東西、用力或提重物。輕度步行和正常的家庭活動可立即進行。您可以在1週後以50%的強度恢復運動，2週後恢復正常強度的運動。手術後的第二天可以開車。
  
  
• 手術後1週內避免過熱熱水洗臉、洗頭、洗澡，避免泡溫泉，避免過燙的食物。
  
  
• 手術後1週內避免搭乘飛機，除非得到醫生的允許。
  
  
• 手術後3-5日後便可恢復正常工作，但須符合上述恢復期的限制。
  
  
• 手術後一個月內需規則每週回診，每次回診，由眼科醫師確定術後鼻淚管的通暢、鼻科醫師照護鼻內造口處傷口，鼻淚管支架約莫在術後4週左右於門診移除。

手術前要注意什麼？

• 在手術前至少7天不要服用以下藥物：阿司匹林（Aspirin）、維生素E（多種維生素是可以的）、銀杏、和人參。這些藥物可能使血液循環豐富，引起過多出血。如果您正在服用抗凝血劑，您必須與醫生討論，以便在手術前停藥並適當地重新開始使用。
  
  
• 抽菸患者，希望您在手術前至少停煙2週，並且手術後至少4週。吸煙可能會導致傷口沾黏形成、癒合差和手術失敗。

手術怎麼安排？住院幾天?

在大多數情況下，至本院住院是3天2夜，即手術前1天住院，手術後隔日早上出院，您的手術將在全身麻醉下進行。手術通常持續1-1.5小時，但對於任何特定的患者可能有所不同。

手術後可能會有哪些不適感？

• 手術結束後，您將在手術恢復室度過約2-3個小時，接著回普通病房。大多數患者於術後隔天就能回家。
  
  
• 部分患者對於鼻淚管支架會有暫時性的不適感，眼睛會有刺痛感，疼痛感覺因人而異，約莫2-3天後會緩解。若引起嚴重的刺痛，手術醫師將再次確認支架擺放的位置是否合適，並進一步調整，請無須自行調整或是搓揉眼部以造成眼部受傷。
  
  
• 大多數患者會需要部份鼻填塞以預防術後出血，但此鼻部填塞僅局部填塞，不影響整體鼻呼吸狀態。
  
  
• 您可以預期手術後1-2天內鼻分泌物帶血絲，以及手術後1~2週鼻涕倒流感或是咳嗽。
  
  
• 多數病患不會感到傷口的疼痛，但若發生術後疼痛，通常可以通過冰敷或是每隔一段時間輪流使用解熱鎮痛劑來控制。
  
  
• 手術結束後回至病房，您可以進行正常的飲食，但須避免過熱過燙的食物。
  
  
• 您將在手術後一個月內，規則的每週返回耳鼻喉及眼科門診。在您的術後回診中，耳鼻喉科醫生將使用內視鏡檢查鼻腔內傷口。可能會有一些輕微的不適。手術後約4週後，若確認術後鼻淚管通暢後，鼻淚管支架將於眼科門診移除。

如果您遇到以下任何情況，請提早回眼科及耳鼻喉科門診：

• 出現任何視覺變化或眼睛明顯腫脹
  
  
• 嚴重頭痛或頸部僵硬
  
  
• 嚴重腹瀉
  
  
• 大量的出血
  
  
• 體溫超過38度